Formulaire de remontée des informations

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Problème approvisionnement/livraison chantier

Problème Maître d'ouvrage ou Entreprise générale

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🟢 Remontée / ENERGY TRANSFERT

Formulaire de remontée des informations

Nom du chantier

Code chantier

Adresse du chantier

Date

Heure de réalisation

Nom du client

Nom du technicien

Immatriculation

Date de l'évènement

Heure de l'événement

Lieu précis de l'évènement

Nom de la victime

Type de remontée d'informations

Description détaillée de l'évènement

Photos de la zone / situation dangereuse

Action corrective réalisée

Photo de la zone / situation dangereuse après actions correctives

Premiers soins administrés

Commentaires ou suggestions pour éviter de futurs incidents

Signature du technicien